1. 불필요한 보험가입 여부를 확인하거나 보험금으로 시술을 받게 해주겠다는 제안은 일단 의심할 것

사기유형1# 

내원한 환자에게 접근

  ↓

실손의료보험 가입여부를 불필요하게 확인함

(미가입자에게는 가입후 내원하라고 요구함)

  ↓

보험금으로 의료비용을 해결해준다며 미용시술을 권함

(미용시술은 실손의료보험약관상 보장대상이 아님)

  ↓

보장대상 질병을 치료한 것으로 허위 진료확인서를 발급해줌

사기유형2#

병증이 없거나 교정치료로 충분한 경증질환자에게 실제 수술을 시행한 것처럼 수술기록부를 허위로 작성 -> 불필요한 수술을 시행하고 진단명, 수술기록을 조작함

보험상품은 우연한 사고(질병, 상해등)를 보장하기 위한것 입니다

고의로 사고를 내거나 사고내용을 조작, 확대해서 보험금을 청구하는 행위는

보험사기로 처벌을 받을수 있습니다

2. 진료사실과 다른 진료확인서는 요구하지도 받지도 마세요

일부 병원이 돈벌이 수단으로 환자를 유치하고 일부 환자는 보험금을 많이 받기 위해

 진료사실과 다른 확인서를 발급을 받아 보험금을 부당 편취하고있습니다.

입원기간을 늘리거나 통원을 입원으로 기재한  입 퇴원확인서등 사소한 점이라도 의료기록을 조작하여 보험금을 수령하면 문서위조 및 변조 관련,사기등 범죄행위입니다.

의료관련 보험사기의 특성상  의사, 간호사, 환자, 보험설계사등 다수의 공모가 수반 되며

문제병원은 계속해서 보험사기에 연루되므로 언젠가는 적발될 수밖에 없으니 유의할 것.

3. 의심스러운 병원은 이용을 피하고 수상한 점은 신고하세요

입원환자 대부분이 병실에 없거나 기록관리없이 외출이 자유로운 병원

진료기록을 실손보장항목으로 조작하는 병원

수익목적의 사무장병원으로 소문난 병원

*보험사기 패해는 보험료 인상으로 이어지며 의료기관이 연루되는 보험사기는 건강보험 재정에도 악영향을 끼칩니다

보험사기 신고방법및 요령

▶금융감독원

   ① 전화 (1332 →4번 →4번) , 팩스 (02-3145-8711)

   ② 방문, 우편

   ③ 인터넷 →금융감독원 홈페이지

                →보험사기방지센터

▶보험회사

      →홈페이지내 보험사기신고센터

(민영보험사기 적발에 기여한 제보자에게 포상금 지급)

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치매보험 실속있게 가입하기!!

평균 수명이 늘어나고 고령화 진전등으로 치매환자가 증가함에 따라 치매 보험에 대한 수요가 늘어나고 있다.

치매보험마다 보장 범위가 다르기 때문에 꼼꼼한 비교가 필요할 것이다.

<치매보험 가입시 유의 사항>

① 중증치매 및 경증치매도 보장되는 상품 가입할 것

  치매보험 지급률 1%에 그친 이유는 경증치매에 대한 대비를 소홀히 했기 때문이다.

  - 중증 치매는 도움 없이 생활이 불가능 하고 누워서 생활하며 대부분 기억 상실된 상태임

   전체 치매환자중 중증치매 환자 비중은 2.1% 정도로 아주 낮음

  - 중증치매만 보장하는 상품가입시 치매가 발생해도 보장받지 못할 가능성 커.

  - 보장 범위 뿐 아니라 진단 확정시 진단비 등 보장 금액 확인후 가입할 것

② 보험금 "지정 대리 청구인 제도" 필요

  - 보장 내용의 특성상 치매등으로 보험금을 직접 청구할 수 없는 사정에 대비하여 가족등이 보험금 대신 청구할 수있도록

   보험계약자가 미리 "대리청구인"지정할 것

  - 지정된 대리 청구인이 보험사가 요구하는 청구서, 사고증명서 등 제출시 보험금 수령 가능

③ 보장기간이 80세 이후도 가능한지 확인할 것

  - 치매는 젊을때보다 65세 이상 노년기에 주로 발생하며 80세 이후 발생할 위험이 크다.
   ( 65세 이상 치매환자 수 노인인구의 9.8%, 65세 이상 치매환자 중 80세 이상이 60% 차지 함)

④ 치매보험은 목돈 마련용 보험이 아니다

  - 치매보험은 말그대로 노년기의 치매 보장을 위한 보장성 보험임.

  - 간병보험등 목돈 마련 또는 은퇴후 연금목적으로 권유하거나 높은 이율을 강조 해서 판매할때는 "불완전판매"임

  - 만기시 돌려받는 환급금이 적으며 중도 해약시에도 환급받는 금액이 납입 보험료보다 훨씬 적으므로 중도 해약도 신중해야 한다.

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